Langkah 1 daripada 11 0%
âœĶ Takaful & Perancangan Hibah

Satu Langkah Untuk
Lindungi Keluarga Anda

Takaful bukan tentang kematian. Ia tentang memastikan orang yang anda sayang tetap selamat bila anda tiada. Borang pendaftaran ni ringkas. Ambil masa 10-15 minit, dan maklumat anda kekal sulit.

MUHAZU Logo

MUHAZU Global Resources

Perunding Takaful & Perancangan Harta Islam

✓ Berlesen BNM ✓ Patuh Syariah
🔒
Maklumat Sulit Data anda selamat & terlindung
⏱ïļ
10-15 Minit Masa untuk lengkapkan borang
✅
Patuh Syariah Berlesen & diiktiraf BNM
01

Maklumat Peribadi

Peserta Takaful

Sila masukkan nama penuh anda
Sila masukkan no. KP yang sah
Sila masukkan no. telefon yang sah
Sila masukkan email yang sah
Sila masukkan alamat anda
Sila pilih status perkahwinan
Sila pilih bangsa anda
Sila pilih agama anda
Sila pilih status merokok
02

Maklumat Pekerjaan

Butiran kerjaya anda

Sila masukkan pekerjaan anda
Sila masukkan anggaran gaji
Sila huraikan tugas anda
03

Sijil Takaful Semasa

Perlindungan sedia ada

1. Adakah anda mempunyai pelan takaful / insurans semasa?
2. Pernah membuat permohonan yang tidak diluluskan / ditangguhkan / dikenakan bayaran tambahan?
3. Adakah anda bercadang untuk memohon takaful / insurans lain dalam masa 3 bulan akan datang?
4. Adakah anda bercadang untuk menamatkan pelan takaful / insurans sedia ada?
04

Maklumat Bank

Untuk tujuan tuntutan

â„đïļ

Maklumat bank ini diperlukan untuk memproses sebarang tuntutan atau bayaran balik pada masa hadapan.

Sila masukkan nama pemilik akaun
Sila masukkan nombor akaun
Sila pilih bank
05

Maklumat Pewaris

Penerima manfaat hibah

ðŸ’Ą

Hibah adalah pemberian harta secara sukarela semasa hidup. Anda boleh agihkan kepada sehingga 4 pewaris. Jumlah peratus agihan mesti cukup 100%.

Jumlah Agihan: 0% Baki 100% lagi
06

Kesihatan & Gaya Hidup

Maklumat asas kesihatan

Sila masukkan berat badan
Sila masukkan tinggi
Adakah anda merokok dalam tempoh 12 bulan yang lepas?
Adakah berat badan anda berubah lebih daripada 5kg dalam setahun lepas?
Adakah anda mempunyai doktor tetap / keluarga?
Adakah anda mengambil minuman beralkohol?
Adakah anda menggunakan dadah / bahan terlarang?
Adakah anda bercadang untuk tinggal di luar negara lebih dari 1 bulan?
Adakah anda terlibat dengan aktiviti berbahaya (motorsukan, penyelaman, dll)?
07

Kesihatan Terperinci

Sejarah perubatan

ðŸĨ

Adakah anda pernah mengalami atau sedang menghidap sebarang penyakit berikut?

🧠

Sistem Otak & Saraf

Strok, lumpuh, sawan, migrain kronik, gangguan mental, kemurungan, dll.
ðŸŦ

Sistem Pernafasan

Asma, bronkitis, tuberkulosis (TB), sleep apnea, pneumonia berulang, dll.
âĪïļ

Sistem Kardiovaskular

Sakit jantung, tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, jantung berlubang, dll.
ðŸ―ïļ

Sistem Penghadaman

Ulser perut, gastrik kronik, hepatitis, sirosis hati, batu hempedu, hernia, dll.
ðŸŦ˜

Sistem Pengkumuhan

Batu karang, jangkitan kencing berulang, masalah prostat, kegagalan buah pinggang, dll.
ðŸ›Ąïļ

Sistem Imun

SLE (Lupus), artritis reumatoid, alahan teruk, penyakit autoimun, dll.
👁ïļ

Mata, Telinga, Hidung & Mulut

Glaukoma, katarak, pekak, sinusitis kronik, masalah penglihatan teruk, dll.
⚕ïļ

Penyakit Kelamin

Sifilis, gonorea, klamidia, herpes genital, jangkitan kelamin berulang, dll.
ðŸĶī

Sendi, Otot & Tulang

Gout, artritis, sakit belakang kronik, slip disc, osteoporosis, kecederaan sukan, dll.
ðŸĐļ

Penyakit Darah

Anemia, thalassemia, hemofilia, leukemia, masalah pembekuan darah, dll.
💉

Sistem Endokrin

Kencing manis (diabetes), tiroid, hormon tidak seimbang, dll.
🎗ïļ

HIV / AIDS

HIV positif, AIDS, atau sedang dalam rawatan antiretroviral
08

Kesihatan Tambahan

Maklumat pelengkap

1. Adakah anda mempunyai sebarang kecacatan fizikal?
2. Adakah mana-mana ahli keluarga (ibu/bapa/adik-beradik) menghidap penyakit serius sebelum umur 60 tahun?
Pemeriksaan dalam 5 tahun lepas

Sila tandakan pemeriksaan yang pernah anda buat dalam tempoh 5 tahun yang lepas:

09

Dokumen & Tandatangan

Pengesahan identiti

Muat Naik Kad Pengenalan

📄

IC Depan

Klik atau seret gambar

📄

IC Belakang

Klik atau seret gambar

Tandatangan Digital

Sila tandatangan di ruang bawah menggunakan tetikus atau jari (pada peranti sentuh)

10

Semakan Akhir

Sahkan maklumat anda

✓

Terima Kasih!

Borang pendaftaran anda telah berjaya disimpan. Sila muat turun PDF dan hantar kepada kami melalui WhatsApp.

📋
Nombor Rujukan MG-2024-XXXXX
📧
Nama Pemohon -

* Selepas muat turun PDF, anda akan dibawa ke WhatsApp secara automatik untuk menghantar borang kepada kami.